在肿瘤治疗的漫长征途中，急症如同不速之客，时刻威胁着患者的生命安全。作为医生，掌握肿瘤急症的快速识别与紧急处理能力，是守护患者生命的重要防线。本文将汇总肿瘤临床最常见的六大急症——上腔静脉综合征(SVCS)、肿瘤溶解综合征(TLS)、高钙血症(HCM)、脊髓压迫、颅内压增高、恶性心包积液，为大家提供一套清晰的识别、诊断与紧急治疗流程，助力临床决策，从容应对危机。

一、六大肿瘤急症及处理对策

1. 上腔静脉综合征(SVCS)

快速识别要点：SVCS是由于胸内肿瘤压迫上腔静脉，导致头面部和上肢静脉回流受阻，患者常出现呼吸困难、面颈肿胀、上肢肿胀，严重时伴有颈静脉曲张和胸壁静脉曲张。

紧急检查项目：X线胸片初步筛查，胸部CT增强扫描确诊。

MDT处理流程：

• 一般处理

  ：卧床休息，头抬高，吸氧，减少心输出量和静脉压力。

• 药物治疗

  ：大剂量皮质类固醇减轻炎症和水肿，强力利尿剂促进排尿。

• 抗凝治疗

  ：预防血栓形成。

• 病因治疗

  ：根据病因选择放疗、化疗或手术。

案例分享：一位肺癌患者突发呼吸困难、面部肿胀，急诊CT显示上腔静脉受压，立即给予糖皮质激素和利尿剂，同时安排放疗，症状迅速缓解。

2. 肿瘤溶解综合征(TLS)：细胞死亡的“连锁反应”

快速识别要点：TLS常见于化疗或放疗后，大量肿瘤细胞迅速死亡，释放钾、磷、尿酸等物质入血，导致高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和急性肾损伤。

紧急检查项目：血电解质、肾功能、尿酸水平检测。

MDT处理流程：

• 预防措施

  ：高危患者化疗前给予别嘌呤醇或拉布立酶。

• 水化治疗

  ：充分补液，促进排泄。

• 纠正电解质紊乱

  ：根据检测结果调整治疗。

• 透析治疗

  ：严重肾损伤时考虑。

数据支持：研究显示，早期水化治疗可显著降低TLS的死亡率。

3. 高钙血症(HCM)：血钙升高的“隐形杀手”

快速识别要点：高钙血症表现为乏力、恶心、呕吐、多尿、意识模糊，严重时可致心律失常。

紧急检查项目：血清离子钙水平检测。

MDT处理流程：

• 水化利尿

  ：静脉输入生理盐水，促进钙排泄。

• 药物治疗

  ：双膦酸盐或RANK配体抑制剂降低血钙。

• 透析治疗

  ：不能耐受大量输液的患者。

专家观点：高钙血症需及时处理，避免不可逆的神经系统损伤。

4. 脊髓压迫：神经的“紧急警报”

快速识别要点：脊髓压迫导致剧烈背痛、肢体麻木、大小便失禁，常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移。

紧急检查项目：全脊柱MRI检查。

MDT处理流程：

• 糖皮质激素

  ：减轻脊髓水肿。

• 放疗或手术

  ：根据病情选择。

• 后续治疗

  ：放疗、化疗或姑息治疗。

患者故事：一位乳腺癌患者突发背痛、下肢无力，MRI显示胸椎转移压迫脊髓，紧急放疗后症状缓解，避免了瘫痪。

5. 颅内压增高：大脑的“压力锅”

快速识别要点：颅内压增高表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，常见于脑转移瘤。

紧急检查项目：增强核磁共振（MRI）。

MDT处理流程：

• 一般处理

  ：半卧位，限制水摄入。

• 脱水剂

  ：甘露醇快速静滴。

• 糖皮质激素

  ：地塞米松减轻脑水肿。

• 放射治疗

  ：全脑放疗或立体定向放疗。

研究进展：新型脱水剂的应用进一步提高了治疗效果。

6. 恶性心包积液：心脏的“枷锁”

快速识别要点：恶性心包积液导致呼吸困难、心包填塞，常见于肺癌、乳腺癌转移。

紧急检查项目：床旁超声。

MDT处理流程：

• 心包穿刺

  ：缓解心包填塞。

• 心包硬化治疗

  ：预防积液复发。

• 病因治疗

  ：化疗、放疗或手术。

临床实例：一位肺癌患者突发呼吸困难，超声显示大量心包积液，紧急心包穿刺后症状缓解，为后续治疗赢得了时间。

二、多学科协作（MDT）：肿瘤急症处理的“金钥匙”

肿瘤急症的处理往往需要多学科团队的紧密协作。MDT模式通过整合肿瘤科、重症医学科、影像科、病理科等多学科专家的智慧，为患者提供全面、个体化的诊疗方案。在MDT模式下，每一位患者都能得到最及时、最有效的治疗。

结语

肿瘤急症如同临床路上的“暗礁”，时刻考验着医生的应变能力和专业素养。通过掌握六大肿瘤急症的快速识别要点、紧急检查项目和多学科协作处理流程，我们能够更加从容地应对这些危机，为患者点亮生命的希望之光。

参考资料：

[1] Kyriacou DN. Oncologic emergencies and urgencies: A comprehensive review. CA Cancer J Clin. 2022 Nov;72(6):570-593. doi: 10.3322/caac.21727. Epub 2022 Jun 2. PMID: 35653456.

[2] Chan RC, Chan YC, Cheng SW. Mid- and long-term follow-up experience in patients with malignant superior vena cava obstruction.Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2013, 16 (4) : 455-458.

[3] 吴晓明. 肿瘤急症 [M]. 北京：人民卫生出版社，2017.11-259.