60岁男性，职业为保安，因左下肢被沉重的大门砸到，左膝、腿、脚踝疼痛、肿胀、畸形

x线平片显示胫骨近端骨折-半脱位。胫骨骨干中远端三分之一长螺旋骨折
和双踝骨折。

CT复查显示，胫骨平台前内侧柱和后内侧柱骨折伴干骺端粉碎和外侧髁缘撕脱

胫骨干骨折延伸至胫骨中部和远端，冠状裂、远端关节内延伸和粉碎性双踝骨折。

处理此类损伤的最大挑战在于固定的排序，确保所有三个区域的足够稳定性，同时遵守创伤原则并避免植入物干扰。我们选择了近端到远端固定顺序，首先恢复关节解剖结构，使钉通道不受干扰，并最终实现踝关节稳定。

可能的手术选择包括：

1.胫骨平台和双踝骨折的ORIF和胫骨骨干的髓内钉。

2.胫骨平台和双踝骨折的ORIF和骨干螺旋骨折的微创钢板内固定术(MIPO)

由于需要较长的钢板才能达到与髓内钉相当的足够工作长度、且需要广泛的剥离，增加软组织受损的风险。另一方面，髓内钉具有优越的生物力学稳定性。

因此，选择胫骨平台和双踝骨折ORIF并骨干骨折髓内钉。

手术在受伤后7天进行，以确保最佳的软组织条件。

手术过程中未使用止血带

首先，采用标准的后内侧入路对前内侧柱和后内侧柱进行支撑。按照术前计划，在前内侧和后钢板上使用单皮质螺钉，以确保能进行IMN。使用带垫圈的4毫米空心松质螺钉经皮处理外髁缘撕脱骨折。螺钉和钢板结构经过精心定制，以保证髓内钉无障碍进入和通过。

胫骨平台固定后，先经皮使用后前路带垫圈4毫米松质骨螺钉固定胫骨远端关节内冠状裂。采用髌上技术行胫骨髓内钉固定。胫骨钉近端和远端锁定后，在透视下重新评估胫骨平台的关节复位情况，发现令人满意。

粉碎性双踝骨折随后使用解剖腓骨锁定钢板治疗外踝，张力带钢丝治疗内踝。

术后影像：