引言：与死神赛跑的“黄金时间”

心肌梗死简称心梗，是指因为冠状动脉发生阻塞，导致心肌细胞因血液供应不足而坏死，致使病人心脏功能受到损害，广泛的、大面积的心肌梗死对病人的生命造成严重威胁。该病发作突然且病情进展迅速，若能早期识别并及时治疗，患者生存率将大幅提高。据世界卫生组织统计，在全球范围内，每年有约680万人因急性心肌梗死而死亡，中国每年新发心梗病例也超过100万例，《中国心血管病学杂志》2024年最新研究表明，我国心肌梗死发病率近5年上升了23%，其中50岁以下人群增长最为显著，达到了32%。心梗的可怕之处在于，其发作往往毫无征兆，从症状出现到心肌细胞大量坏死仅需数小时，而救治的“黄金时间”仅有120分钟——每延迟1分钟，就有大量心肌细胞永久死亡，直接影响患者的生存率和后续生活质量。因此，了解心梗的症状、掌握紧急处理方法，不仅是对自己生命的负责，更可能成为拯救家人、朋友的关键。

症状识别：读懂身体发出的“求救信号”

心梗的症状并非只有“剧烈胸痛”，部分患者（尤其是老年人、女性、糖尿病患者）可能出现非典型症状，极易被忽视。心梗的典型与非典型症状可分为以下几类：

1. 典型核心症状：胸痛为首要信号

疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部、背部放射，部分患者可表现为上腹部疼痛，易被误认为胃病。

疼痛性质：呈压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，患者常描述为像一块石头压在胸口、喘不上气、有濒死感，而非针刺样或刀割样疼痛。

持续时间：疼痛通常持续超过30分钟，休息或服用硝酸甘油后无法缓解，普通心绞痛多在5-15分钟内缓解。

2. 伴随症状：不可忽视的辅助信号

全身症状：大汗淋漓（常为冷汗）、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识模糊。

呼吸道症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰（严重时可出现粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭）。

消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛（老年患者或下壁心梗患者更常见，易误诊为急性胃肠炎）。

3. 特殊人群的非典型症状

老年人：可能仅表现为乏力、头晕，甚至晕厥，无明显胸痛；

女性：常伴随胸闷、焦虑、肩背酸痛，易被误认为更年期综合征；

糖尿病患者：因神经感觉迟钝，可能仅出现轻微不适或无症状，称为沉默性心梗，风险更高。

紧急措施：分秒必争的救命步骤

一旦怀疑发生心梗，立即拨打120，争分夺秒挽救生命；牢记黄金救治120分钟，尽早救治，减少心肌损伤。

第一步：立即拨打120，精准提供信息

心梗发作时，每分每秒都至关重要，最重要的就是不要拖延，立即拨打120求助。不可自行等待症状缓解。错误的等待可能会耽误黄金救治时间，增加心肌的损伤程度。心梗发作后的前120分钟是挽救生命和减少心肌损伤的“黄金时间”。在此期间，如果患者能得到及时治疗，存活率将显著提升。120分钟内进行紧急溶栓、支架植入等救治措施，不仅可以缓解冠状动脉的堵塞，恢复心肌的供血，还能帮助患者避免严重的后遗症。因此，心梗救治最关键的就是“快”：快速识别、快速拨打120、快速送医。到达医院听从专业医生的建议。

拨打急救电话时，需清晰说明患者所在位置（精确到门牌号、楼层）、症状（如胸痛30分钟不缓解、大汗）、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病），避免因信息模糊延误救援。

第二步：现场急救，为生命争取时间

体位调整：让患者就地平卧或半卧位，避免站立或走动，松开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

吸氧与药物：若家中有氧气瓶或制氧机，可立即给予低流量吸氧（2-3 升/分钟）；若患者随身携带硝酸甘油，可舌下含服1片（0.5mg），每5 分钟可重复1次，最多3次（注意：血压低于90/60mmHg、心率低于50 次/分或有青光眼病史者禁用硝酸甘油）。

阿司匹林的使用：在急救人员指导下，若患者无阿司匹林过敏史、无活动性出血（如胃溃疡出血），可嚼服阿司匹林300mg，能有效抑制血栓扩大（此步骤需严格遵医嘱，不可自行用药）。

第三步：心肺复苏与除颤，应对心跳骤停

若患者出现意识丧失、呼吸停止（或仅有濒死喘息）、触摸颈动脉无搏动（位置：喉结旁开2横指处，触摸时间5-10秒），需立即进行心肺复苏（CPR）：

胸外按压：双手交叠放在患者两乳头连线中点，垂直向下按压，深度5～6cm，频率100-120次/分钟，按压与放松时间相等。

人工呼吸：若具备条件，可捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者嘴唇，缓慢吹气（每次1秒以上，可见胸廓起伏），按压与呼吸比例为30:2。

除颤（AED）：若附近有自动体外除颤仪（AED，常见于机场、商场、地铁站、社区服务中心等公共场所），需立即取出并按语音提示操作—— 开机后贴电极片（右侧锁骨下、左侧乳头外侧），AED会自动分析心律，若提示“建议除颤”，所有人远离患者后按下除颤按钮，除颤后立即继续胸外按压，直到急救人员到达。

预防与康复：从急救到长期守护

心梗并非“突发即终点”，科学的预防可降低发病风险，规范的康复能减少后遗症。

一级预防：未雨绸缪，降低发病风险

针对未发生心梗的人群，尤其是高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂患者、吸烟者、肥胖者，核心是控制危险因素：

生活方式干预：

饮食：遵循低盐（每日＜5g）、低脂、低糖原则，增加蔬菜（每日300～500g）、水果（每日200～350g）、全谷物（每日50～150g）摄入，减少动物内脏、油炸食品、含糖饮料；

运动：每周进行150分钟（每周5天，每天30分钟）中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），运动要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动；

戒烟限酒：彻底戒烟（包括二手烟）。任何类型的酒精对人体都无益处，使健康损失最小化的饮酒量为零。若饮酒，成年人每日酒精摄入量，男性不超过25g，女性不超过15g。[酒精摄入量的计算方法为0.8×饮用量（mL）×酒瓶标示的酒精含量（% v/v）/100]；

体重管理：将BMI（体重指数）控制在18.5-23.9 kg/m²之间（BMI=体重 kg/身高m²），腰围＜90cm（男性）、＜85cm（女性）。

药物预防（高危人群）：

高血压患者：将血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），遵医嘱服用降压药（如ACEI/ARB类、β受体阻滞剂）；

糖尿病患者：将糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；

高血脂患者：血脂与冠心病密切相关，所以冠心病患者的血脂要求极为严格，目前主张将低密度脂蛋白水平作为重点关注目标，至少控制在1.8mmol/L以下。若患者1年内发生过2次及以上急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等，低密度脂蛋白的目标值还需要至少降低至1.4mmol/L。遵医嘱服用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

二级预防与康复：心梗后防复发、促恢复

心梗患者出院后，需进行为期6-12个月的规范康复，核心目标是“降低再梗风险、恢复心功能、回归正常生活”：

药物治疗（终身坚持）：

抗血小板药物：阿司匹林（100mg/日）联合氯吡格雷（75mg/日）或替格瑞洛（90mg/次，2次/日），双联抗血小板治疗（DAPT）需持续6-12个月（具体时长遵医嘱）；

他汀类药物：无论基础血脂水平，均需服用他汀类药物，将LDL-C控制在＜1.8mmol/L；

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，可降低心率、保护心功能，将静息心率控制在55-60次/分钟；

ACEI/ARB类药物：贝那普利、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦，可改善心室重构，降低心衰风险，尤其适用于左心室射血分数＜40%的患者。

康复训练（分阶段进行）：

按照住院期、出院后早期、后期恢复期、终身维持期四个阶段划分，急性心肌梗死患者的每个阶段的“运动目标”和“训练强度”也各有不同。

住院期：心肌梗死发生后24小时内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24小时后可允许患者坐床边椅。咨询医生进行腹式呼吸，进行关节被动与主动运动。旁人协助下洗漱、进餐。在活动耐力范围内，要鼓励部分自理活动，以增加自我价值感，逐渐过渡到床边活动。心肌梗死后第5～7天后根据病情可病室内行走，室外走廊散步，在旁人帮助下如厕、洗澡，试着上下一层楼梯等，直至在病房中，能够自如地完成进餐、剃须等生活料理。

出院后早期：出院后第1个月的活动量应保持在出院前的活动量。第2个月后活动量逐渐增加，如室外散步、做保健操、打太极拳、快慢走等。无论做什么活动，都必须以不出现心慌、气短、心前区疼痛、憋闷、心率每分钟小于120次为原则。最佳方式是快慢结合步行，10～15分钟/次，3～4次/周。

后期恢复期：一般在出院后6～12周开始，持续3～6个月。患者可以在医学监护下锻炼（二级医院或三级医院的心脏康复中心），并继续接受营养、生活方式、控制体重方面的健康教育和咨询。

终身维持期：学会了正确的锻炼方法及健康的饮食和生活方式后，不再需要医学监护，只需终身维持健康状态，按时按量服用药物，并定期接受随访。目前主张心肌梗死患者应以有氧运动为主，如慢跑、游泳、快步走、太极拳等。尽量避免无氧运动，如短跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、俯卧撑、潜水、肌力训练（长时间的肌肉收缩）等。

定期复查与心理调节：

复查频率：出院后1个月、3个月、6个月、12个月需复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能等，评估心功能及药物疗效；

心理干预：心梗患者易出现焦虑、抑郁情绪，需家人陪伴、心理咨询，必要时服用抗抑郁药物，避免情绪波动加重心脏负担。

结尾：用知识为生命“上保险” 

心梗的救治，从来不是医生的独角戏，而是患者、家属与医疗团队的接力赛——患者能否及时识别症状、家属能否正确进行现场急救、医疗团队能否快速开展介入治疗，每一环都决定着生命的走向。

希望每一位读者都能将心梗知识记在心里、落在行动上，不仅要为家人、自己普及症状与急救方法，更要主动管理血压、血糖、血脂，养成健康的生活习惯；同时，建议家庭常备“急救包”（含硝酸甘油、阿司匹林、血压计），熟悉家附近的AED位置与医院急诊路线。

记住：面对心梗，无知才是最大的风险，而知识就是最有效的救命药。愿我们都能以科学的态度守护自己与家人的生命健康，让心梗的死神无机可乘。

参考指南及共识

1. 《中国血脂管理指南（基层版2024年）》（中国血脂管理指南修订联合专家委员会）

2. 《急性冠状动脉综合征患者院外长期随访管理共识 2023》

3. 《中国冠心病康复循证实践指南（2024版》（中华医学会物理医学与康复学分会、四川大学华西医院）

4. 《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）》（中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会）

5. 《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》（中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会）

6. 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟(中国)，中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会）