在临床诊疗中，经常会遇到这样的慢性肾脏病（CKD）合并高血压患者：他们严格按照医嘱按时服用降压药，甚至尝试了多种药物联合治疗，但血压始终控制不理想，波动频繁。深入交流后发现，这些患者大多存在一个共性问题——将血压控制的全部希望寄托在药物上，却忽视了日常生活细节对血压的影响。比如有人觉得“只要按时吃药，多吃点盐没关系”，有人长期熬夜后认为“补觉就能抵消影响”。事实上，对于慢性肾脏病患者而言，血压管理是一场“药物+生活方式”的协同战役，生活细节的重要性丝毫不亚于药物治疗。这些看似琐碎的日常习惯，恰恰是稳定血压、保护肾脏的关键环节。

这些生活细节，正在悄悄影响你的血压

（一）饮食细节：藏在餐盘里的“血压密码”

饮食对慢性肾脏病患者的血压影响最为直接，其中盐分摄入是核心因素。高钠饮食会导致体内水钠潴留，加重肾脏的容量负荷，直接推高血压。很多患者虽然知道要低盐饮食，却忽视了隐形盐的摄入——酱菜、盐腌食品、鱼肉丸、速食品等加工食品中，钠含量往往远超想象。

此外，饮食结构不合理同样会干扰血压控制。部分患者因担心肾功能受损而过度限制蛋白质摄入，导致优质蛋白（如瘦肉、低脂乳制品）不足，反而影响血管弹性；还有人拒绝新鲜蔬果，导致钾元素摄入不足，而低钾饮食会增加高血压的发病风险。此外，高糖、高脂饮食引发的肥胖，也是慢性肾脏病患者高血压的重要危险因素，会通过胰岛素抵抗、交感神经激活等多种机制升高血压。

（二）作息习惯：睡眠质量决定血压“节律”

熬夜、睡眠质量差对血压的影响常被低估。人体血压存在昼夜节律，健康人夜间血压较白天下降10%~20%。对于健康人，长期熬夜、睡眠不足，因打破了正常的昼夜节律，不仅会增加慢性肾脏病的风险，还会给身体带来其他的健康隐患；而对于肾病患者来说，长期熬夜、睡眠不足则会加速肾功能恶化。这种异常节律会使肾脏在夜间仍处于高压状态，加速肾小球硬化。

阻塞性睡眠呼吸暂停是另一个隐形杀手。部分肾病患者因液体负荷过多，夜间平躺时体液重新分布导致颈部组织水肿 ，造成上呼吸道狭窄，引发呼吸暂停。这种情况均会导致夜间缺氧、交感神经兴奋，使血压反复波动，研究已证实其是高血压的独立危险因素。

（三）情绪管理：不良情绪是血压的“隐形推手”

长期焦虑、紧张等不良情绪对血压的影响不容小觑。当人处于应激状态时，体内会大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩、心率加快，血压骤升。对于慢性肾病患者而言，疾病带来的心理压力、对预后的担忧等，容易使其陷入情绪漩涡。

（四）运动习惯：动得不对反而伤血压

缺乏运动或运动不当都会干扰血压控制。长期久坐、缺乏运动易导致肥胖、血脂异常，间接升高血压；而剧烈运动则可能引发血压骤升，尤其对合并心脑血管疾病的患者，存在诱发急性事件的风险。部分患者因担心运动加重肾脏负担而完全放弃运动，反而加速了体能下降和血压失控。

忽视生活细节，血压控制只会“事倍功半”

（一）导致血压波动幅度增大

生活细节的疏忽是血压波动的主要诱因。比如某天突然摄入大量高盐食物，可能会导致血压在24小时内骤升；熬夜后次日血压可能较平时升高15/10 mmHg……这种大幅波动对肾脏的损伤远大于持续的轻度高血压，因为肾脏血管反复经历“高压冲击”，更容易发生硬化和狭窄。

（二）降低降压药的治疗效果

即使规范服用降压药，不良生活习惯也会削弱药效。高盐饮食会导致体内血容量增加，使降压药（尤其是利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂）的作用大打折扣；肥胖会导致药物代谢紊乱，需要更大剂量才能达到降压效果；睡眠呼吸暂停引发的夜间缺氧，会使交感神经持续兴奋，抵消降压药的血管舒张作用。

（三）加速肾脏病变进程

血压波动和控制不佳会直接加速肾脏病变。肾小球就像滤过血液的“筛子”，长期血压不稳会使筛子反复受到高压冲击，导致滤过膜损伤，蛋白质漏出（形成蛋白尿）。有研究指出，糖尿病合并慢性肾脏病伴白蛋白尿（UACR≥30 mg/g）患者的血压控制目标为≤130/80mmHg，这意味着，当存在此类肾脏损伤标志物时，患者需采取更严格的血液控制策略。同时，强化降压可延缓伴有蛋白尿患者的慢性肾脏病进展，这也印证了血压控制与肾脏病变进程的密切关系。若血压长期波动或控制不佳，会显著加快肾功能下降的速度，增加进展至终末期肾病（尿毒症）的风险，给患者的健康带来严重威胁。

管好这些生活细节，血压才能“稳如磐石”

1、饮食：从“限盐”到“均衡”，筑牢控压基础

● 严格限盐：每日钠摄入需控制在2.3克以下（约相当于5克食盐），避免食用酱菜、腌肉、速食品等隐形高盐食物。失钠型肾病患者可在医生指导下调整钠摄入，无需严格限制。

● 优化结构：多吃新鲜蔬果（如菠菜、香蕉等含钾丰富的食物，但慢性肾病4~5期患者需根据血钾水平调整）；优先选择优质蛋白（如瘦肉、鱼类、禽蛋、低脂乳制品），避免过量摄入非优质植物蛋白。

● 避免危险饮食：不喝浓缩肉汤、果汁，少蘸沙茶酱、番茄酱等酱料；不选用低钠盐（其含钾量高，可能加重高钾血症风险）；合并糖尿病者需同时控制糖分摄入。

2、作息：规律作息+改善睡眠，稳住血压节律

● 规律作息：每天保持相同的入睡和起床时间，避免熬夜，保证7~8小时睡眠。睡前1小时避免使用电子设备，减少光线刺激。

● 改善睡眠质量：存在睡眠呼吸暂停的患者，可在医生指导下使用睡眠呼吸机；睡前避免大量饮水，减少夜间起夜次数；保持卧室安静、黑暗、温度适宜（18~22℃）。

● 特殊人群注意：老年患者、糖尿病患者等易出现体位性低血压，起床时应缓慢起身，避免突然站立。

3、情绪：学会“心理调节”，给血压“松绑”

● 主动减压：通过听音乐、冥想、深呼吸练习等方式缓解压力，每天至少预留15~20分钟“放松时间”。

● 寻求支持：与家人、朋友沟通病情带来的困扰，加入肾病患者互助小组，分享经验、释放情绪。

● 专业干预：若长期焦虑、抑郁，应及时寻求心理医生帮助，必要时接受认知行为干预或药物治疗。

4、运动：适度运动，为血压“减负”

● 选择合适方式：推荐散步、太极拳、游泳等中等强度有氧运动，每次30~40分钟，每周累计150分钟。

● 把握运动时机：避免清晨血压高峰时段（6~10点）运动，最佳时间为下午或傍晚；饭后1小时内不宜运动。

● 特殊注意：血液透析患者避免在动静脉内瘘侧肢体运动；血压未控制（≥160/100 mmHg）时暂停运动；运动中若出现头晕、胸痛等不适，立即停止并就医。

总结：药物与生活“双管齐下”，控压效果事半功倍

慢性肾病患者的血压管理，从来不是“吃药就万事大吉”的简单命题。降压药是控制血压的重要武器，例如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等为代表的钙通道阻滞剂（CCB），可通过扩张外周血管、稳定血压水平，为肾脏提供保护屏障；生活细节则是这一武器的“弹药”，只有两者配合，才能发挥最大效能。

忽视生活细节，再好的降压药也可能“力不从心”；而只靠生活调理，缺乏药物干预，也难以应对慢性肾病复杂的血压问题。希望每一位患者都能认识到：按时服药是基础，管好生活细节是关键。从今天起，从控制一勺盐、保证一晚好眠、坚持一次温和运动开始，让药物与生活方式形成合力，才能真正稳住血压，守护肾脏健康。

参考文献

1、中华医学会肾脏病学分会专家组. 中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志,2023,39(1):48-80.

2、张三利,毛志国.当肾病“撞上”高血压该怎么办？[J].科学生活,2024,(04):66-67.