2025年8月，《Annals of Oncology》刊发了一项研究——三项WSG试验的汇总分析首次证实：对于HER2阳性早期乳腺癌患者，12周短程新辅助治疗联合去化疗方案，可实现与传统化疗相当的5年生存率。这项研究不仅为乳腺癌"去化疗"时代提供了高级别的循证医学证据，更预示着精准治疗理念在肿瘤领域的全面落地。

一、化疗困局：疗效与毒性的双重枷锁

HER2阳性乳腺癌约占全部乳腺癌的15%-20%，这类患者曾长期面临"生存率与生活质量"的艰难抉择。传统治疗方案需进行6-8个月的密集化疗（如蒽环类+紫杉类），虽然将5年生存率从60%提升至85%以上，但伴随而来的心脏毒性、神经病变等长期副作用，使30%的患者在治愈后仍饱受并发症困扰。

研究团队通过系统回顾发现：第一代降阶梯治疗（紫杉类替代蒽环类）虽将心脏事件发生率从5.3%降至1.7%，但神经病变发生率仍高达28%；第二代方案（双靶向药物±ADC）虽将pCR率提升至40%-60%，但长期生存数据仍存在争议。这种治疗困境催生了本次研究的核心理念：通过精准筛选获益人群，实现"疗效不减，毒性大减"的治疗目标。

二、破局者登场：三项WSG试验的突破性发现

这项纳入713例患者的汇总分析，整合了ADAPT-HR-/HER2+、ADAPT-TP、TP-II三项随机对照试验数据，开创性地采用"pCR指导后续治疗"的创新模式：

治疗分组：

• 含化疗组（N=149）

  ：紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（THP方案）

• 无化疗组（N=564）

  ：双HER2阻断（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）±内分泌治疗（如来曲唑）或T-DM1（ADC药物）

关键设计：新辅助治疗后3周内手术，pCR患者（乳腺和腋窝淋巴结均无浸润性肿瘤残留）推荐省略辅助化疗，非pCR患者推荐接受辅助化疗。

WSG试验的设计、病理完全缓解率和各试验组的5年侵袭性无病生存率。

橙色和绿色条形图分别代表含新辅助化疗和不含新辅助化疗/含抗体药物结合物的新辅助治疗中的pCR率。

研究结果：

• 生存数据

  ：中位随访60.7个月，含化疗组5年iDFS为94.1%，无化疗组达88.0%（HR=0.62，95%CI 0.38-1.02，P=0.058），两组dDFS和OS无统计学差异。

• pCR价值

  ：全人群pCR患者5年iDFS达95.2%，显著优于非pCR患者的86.4%（HR=0.43，P=0.001）。

• 辅助化疗价值

  ：在无化疗方案达到pCR的171例患者中，加用辅助化疗组与不加组5年iDFS无显著差异（94.0% vs 93.2%，HR=0.98，P=0.97）。

这些数据首次证实：对于HER2阳性早期乳腺癌，基于pCR的治疗降阶策略安全可行，尤其适用于I-II期患者。

 

新辅助化疗后侵袭性无病生存期（A）、远处无病生存期（B）和总体生存期（C），以及化疗-free或抗体药物偶联物新辅助治疗后的结果。

显示了未经调整的Cox比例风险比（HR）及其95%置信区间（95%CI）。 

三、精准筛选：基因评分开启个体化治疗新时代

研究团队开发的WSG-ADAPT预后评分模型（整合ERBB2 mRNA表达、MYCN基因扩增状态、肿瘤大小及淋巴结分期等因素），将患者精准划分为高、低评分组：

• 高评分组

  ：无化疗方案pCR率达60.7%，5年iDFS与含化疗组相当（94.3% vs 95.0%）。

• 低评分组

  ：无化疗方案pCR率仅18.2%，5年iDFS显著低于含化疗组（85.7% vs 96.1%）。

这种评分系统具有极强的临床指导价值：对于I-II期、淋巴结阴性、高评分患者，12周无化疗方案即可获得优异生存；而对于局部晚期或低评分患者，紫杉醇+双HER2阻断方案仍是更优选择。

 有病灶的无侵袭生存期（A）和总生存期（B），比较有病理完全缓解与无病理完全缓解的患者，不考虑新辅助治疗的影响。

显示了未经调整的Cox比例风险比（HR）及其95%置信区间（95%CI）。

预后评分（PS）与病理完全缓解及侵袭性无病生存的关联。  

A. 在化疗无治疗或抗体药物偶联物新辅助治疗组中，验证集中“低”与“高”预后评分组的病理完全缓解率。 

B. 在新辅助化疗组中，“低”与“高”预后评分组的病理完全缓解率。  

C. 在接受新辅助化疗或化疗无治疗或抗体药物偶联物新辅助治疗的“低”与“高”预后评分组中，侵袭性无病生存情况。 

总结

正如研究通讯作者所言："我们正站在乳腺癌治疗史的转折点上。当精准医学突破传统治疗框架，当基因检测指导临床决策，HER2阳性患者终于迎来了一个不再需要'重化疗'的新时代。"这场持续二十年的治疗革命，最终指向同一个目标：让患者在治愈疾病的同时，保有生命的尊严与质量。

参考来源：

Prediction of survival after de-escalated neoadjuvant therapy in HER2+ early breast cancer: A pooled analysis of three WSG trials；doi.org/10.1016/j.annonc.2025.07.016