以下是肾功能不全患者麻醉用药的规范化管理总结，综合最新临床指南与循证依据：

一、麻醉药物选择原则

1. ‌优先肾代谢无关药物‌

• 静脉麻醉药：丙泊酚、依托咪酯（经肝脏代谢）
• 肌松剂：顺式阿曲库铵（Hofmann降解代谢）
• 吸入麻醉药：七氟烷、地氟烷（肺部代谢为主）

2. ‌需调整剂量的药物‌

• 阿片类：芬太尼、瑞芬太尼（减量20%-50%）
• 苯二氮卓类：咪达唑仑（延长给药间隔）

3. ‌禁忌药物‌

• 肾毒性药物：甲氧氟烷、非甾体抗炎药
• 依赖肾脏排泄药物：吗啡、哌替啶

二、麻醉方式选择

1. ‌区域麻醉‌

• 硬膜外/神经阻滞（凝血功能正常者首选）
• 避免椎管内麻醉（凝血异常者禁用）

2. ‌全身麻醉‌

• 重大手术或区域麻醉禁忌时使用
• 需加强血流动力学监测（维持肾灌注）

三、围术期管理要点

1. ‌术前评估‌

• 计算eGFR或肌酐清除率
• 纠正电解质紊乱（尤其高钾血症）

2. ‌术中监测‌

• 尿量（目标＞0.5ml/kg/h）
• 动脉血气（预防代谢性酸中毒）

3. ‌液体管理‌

• 限制晶体液（避免容量过负荷）
• 胶体液优先（如羟乙基淀粉）

四、特殊注意事项

• ‌透析患者‌：术后24小时内避免使用长效药物
• ‌终末期肾病‌：需准备术后血液净化治疗
• ‌药物相互作用‌：避免与肾毒性抗生素联用
• 核心原则‌：维护肾灌注+规避肾毒性+个体化用药