妊娠糖尿病不仅影响母体健康，还对胎儿发育和妊娠结局产生深远影响。胎儿体重异常（包括胎儿生长受限和巨型儿）均与新生儿死亡及死胎风险密切相关。尤其是孕前存在糖尿病的女性，胎儿并发症风险更高。然而，不同类型糖尿病的风险特征和其与胎儿体重及死胎发生率的具体关系尚未完全明确。

本研究基于澳大利亚维多利亚州2009-2020年超过86万单胎出生数据，首次全面分析了不同类型糖尿病（1型、2型、妊娠期糖尿病）对胎儿体重分布及死胎风险的影响。结果显示，妊娠期糖尿病（特别是饮食控制型）与死胎风险降低相关，而孕前糖尿病（1型及2型）则明显增加死胎风险，尤其是胎儿体重超过97百分位的巨型儿风险更高。此研究为临床个体化监测和干预提供了重要依据。

研究人员纳入澳大利亚维多利亚州2009年至2020年期间所有单胎出生记录，共计860,042例。数据包括母亲的糖尿病状态（1型、2型、妊娠期糖尿病——饮食控制及胰岛素控制）、胎儿出生体重（按百分位分组：<10百分位、10-97百分位、>97百分位）及死胎发生情况。通过与孕产期和糖尿病数据库的链接，评估不同糖尿病亚组中胎儿体重异常比例、死胎发生率及死胎风险相对比值（RR），并分析其在不同孕周和胎儿体重百分位的表现差异。

研究概述

研究发现，妊娠糖尿病妊娠比例为11.7%。与无糖尿病孕妇相比，有糖尿病者分娩时间较早（中位孕周38.7周 vs 39.4周），且医源性早产比例更高（65% vs 44%）。

妊娠期糖尿病（GDM）：饮食控制型妊娠糖尿病的死胎风险相对降低（RR=0.75，95%CI 0.64–0.89）。 胰岛素控制型妊娠糖尿病死胎风险更低（RR=0.37，95%CI 0.25–0.50）。

图：按出生体重百分位数分组的死产预测概率

既往存在糖尿病（T1DM和T2DM）：总体死胎风险显著升高（RR=2.68，95%CI 2.01–3.56）。该风险在所有孕周及胎儿体重群体中均存在，尤其是在胎儿体重大于97百分位的巨型儿中，1型糖尿病死胎风险达3.96倍（95%CI 1.23–12.76），2型糖尿病风险更高达4.02倍（95%CI 1.71–9.47）。 胎儿体重分布方面，孕前糖尿病孕妇更多出现巨型儿，而妊娠期糖尿病患者的胎儿体重异常风险较低。

总之，妊娠期糖尿病在现代临床管理下，尤其是通过饮食或胰岛素控制，能够降低死胎风险，这可能得益于更密切的监测和及时的医源性干预。相比之下，孕前存在的糖尿病属于高危妊娠，显著增加死胎风险，特别是胎儿巨型儿的风险极高，提示需加强孕期管理和个体化监测。 临床医生应对糖尿病孕妇进行分类管理，对孕前糖尿病孕妇尤其重视胎儿生长监测和预防死胎的风险评估。对巨型儿胎儿的监控和早期干预，是降低死胎及围产期不良结局的关键。未来的研究需进一步探讨不同糖尿病类型的最佳干预措施及胎儿安全的临界体重范围。

原始出处

Hannah G. Gordon, Alexis Shub, Susan P. Walker, Richard J. Hiscock, Jessica Atkinson, Stephen Tong, Roxanne M. Hastie, Anthea C. Lindquist, Natasha L. Pritchard; Maternal Diabetes, Fetal Growth and Stillbirth Risk: A Population-Wide Retrospective Cohort Study From Victoria, Australia. Diabetes Care 2025; dc250833. https://doi.org/10.2337/dc25-0833

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