心肌梗死（MI）后患者的左心室射血分数（LVEF）是评估心脏功能的重要指标，通常用于指导临床治疗决策。传统上，β受体阻滞剂被证实在LVEF显著降低（<40%）的患者中具有明确的生存获益，能够减少死亡率和心衰发生。然而，对于LVEF轻度降低（40%~49%）的患者，特别是在无心衰病史和临床表现的急性期心肌梗死患者中，β受体阻滞剂的临床获益尚不明确。 近年来，多项随机对照试验（RCT）开始关注这一亚组患者，评估β受体阻滞剂在非明显降低LVEF患者中的疗效。但单个试验样本量有限，难以得出统计学上足够有力的结论。因此，开展多项试验的个体患者数据荟萃分析，评估β受体阻滞剂针对轻度LVEF降低患者的综合疗效，具有重要的临床指导意义。

本研究基于四项近期随机对照试验（REBOOT、BETAMI、DANBLOCK及CAPITAL-RCT），纳入1885名急性心肌梗死患者，均在14天内完成随机分组，且LVEF在40%至49%之间，无既往或临床心力衰竭表现。采用个体患者数据进行一阶段固定效应Cox比例风险模型分析，评估口服β受体阻滞剂对预定义复合终点（全因死亡、新发心肌梗死及心力衰竭）的影响。各试验数据均经过独立终点事件裁定，确保评估结果的科学性和准确性。

结果显示，荟萃分析涵盖991例接受β阻滞剂治疗和894例对照患者。研究期间，β阻滞剂组复合终点事件发生率为32.6/1000人年，对照组为43.0/1000人年。统计分析显示，β阻滞剂治疗显著降低复合终点风险（风险比0.75，95%CI 0.58-0.97，P=0.031）。此外，试验间无显著异质性，表明不同地区和试验设计的一致性支持结果的稳健性。

图：主要终点及其各个组成部分的累积发生率

综上，本研究是迄今为止针对心肌梗死后轻度LVEF降低患者β阻滞剂应用效果的最大规模个体患者数据荟萃分析，首次确证了这类患者群体在急性期接受β阻滞剂治疗的获益。这一发现拓展了临床指南中β阻滞剂使用的适应症边界，提示临床医生在无心衰史且LVEF轻度降低的心肌梗死患者中也应积极考虑β阻滞剂治疗，从而改善预后。

原始出处

Rossello X, Prescott EIB, Kristensen AMD, et al. β blockers after myocardial infarction with mildly reduced ejection fraction: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. Published online August 29, 2025. doi:10.1016/S0140-6736(25)01592-2

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