急性髓系白血病（AML） 是成人中最常见的急性白血病，预后差，全球疾病负担重。中国作为人口大国，经历快速人口老龄化和医疗体系变革，是分析AML负担变化的理想对象。国内学者开展研究，基于全球疾病负担研究（GBD）1990–2021年的数据，系统分析了全球与中国AML的疾病负担变化趋势，包括死亡率、发病率、患病率和伤残调整生命年（DALYs），并探讨了主要可干预危险因素（吸烟、高BMI、职业致癌物暴露）的贡献。近日发表于《Frontiers in Medicine》。

研究方法&结果

研究方法：该研究的数据来自GBD 2019数据库。评估指标包括死亡数、发病数、患病数、DALYs数及其年龄标准化率（ASR）等。使用Joinpoint回归识别趋势转折点，计算年度百分比变化（APC）和平均APC（AAPC），此外评估了吸烟、高BMI、职业致癌物对DALYs和死亡的归因负担（EAPC）。文中的+表示上升，-表示下降。

死亡率趋势

全球：死亡数从74918（1990）增至130189（2021，+73.8%），年龄标准化死亡率（ASMR）呈三段式变化：1990–2004年下降，2004–2012年上升，2012–2021年再次上升，从1.40升上升至1.65/10万（+17.45%）。总体AAPC为+0.56%。

中国：死亡数基本稳定（14853→15311，+3.1%），ASMR持续下降，从1.26降至1.08/10万（-14.76%），中国AML死亡占全球比例从19.8%降至11.8%。AAPC为-0.92%。

发病率与患病率

全球：新发病例从79373例增至144646例（+82.2%），年龄标准化发病率（ASIR）呈波动上升趋势，AAPC为+0.72%。患病率从122732例增至204430例（+66.6%）。

中国：ASIR呈下降趋势，但发病-死亡比（1.185）高于全球（1.111），提示诊断或治疗水平较好。

DALYs趋势

全球：DALYs从334万增至414万（+23.7%），但年龄标准化DALY率从62.68/10万降至52.40/10万（−16.4%）。AAPC为−0.83%。

中国：标准化DALY率从72.41/10万降至38.56/10万（−46.8%）。AAPC为−2.40%，下降幅度远超全球。

性别差异

男性负担始终高于女性，全球男性ASMR的AAPC（+0.65%）高于女性（+0.47%）。

中国男性ASMR降幅（-1.01%）大于女性（-0.81%），可能与职业暴露减少有关。

年龄分布

65岁以上人群是AML负担主体，2021年占全球死亡数的53.2%。

1990–2021年间，65岁以上死亡数增加176.6%，而40岁以下下降17.0%。

危险因素归因负担

吸烟是最大危险因素，中国归因DALYs的EAPC为+2.75%，死亡为+3.12%，尤其影响老年男性。

高BMI相关负担增长最快，全球归因死亡EAPC为+3.52%，中国为+3.14%，提示代谢因素在AML发病中的作用上升

所有危险因素中，≥65岁人群贡献均超过70%，男性高于女性

职业致癌物负担稳定上升，尤其在老年男性中。

讨论与总结

全球AML绝对负担上升主要受人口增长和老龄化驱动，而中国在年龄标准化指标上呈现下降趋势，或可反映医疗体系的改善。

Joinpoint分析识别关键转折点：全球ASMR在2004、2012年转折；中国在2000、2012年转折，可能与诊疗技术提升、医保政策扩大相关。

老年人和男性是重点防控人群，需结合精准预防与个体化治疗。

未来应加强AML亚型分析、分子机制研究，并将预防整合入慢性病管理体系，以及建立覆盖预防、早诊、治疗、随访的全程管理体系。

参考文献

Lu X, Peng X, Zhang Y, Zhu H, Zheng Y, Sun Y, Ji H, Li J, Jin H and Li X (2025) Global and Chinese trends in acute myeloid leukemia burden (1990–2021): a comprehensive analysis based on the GBD study. Front. Med. 12:1629111. doi: 10.3389/fmed.2025.1629111