危及生命/神经系统原因（需优先排除）

缺氧—缺血性脑损伤：心跳呼吸骤停、严重低氧、通气/供氧意外。

颅内压骤升/脑疝（中央/晚期单钩回→双侧）：大面积脑出血、脑水肿、脑外伤等（多为散大且对光反射消失）。

脑干（中脑）损伤/梗死：直接破坏瞳孔反射通路。

持续癫痫/自主神经风暴：可致一过性双侧散大（常伴高血压、心动过速、出汗）。

药物/毒物（最常见的可逆因素）

抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、异丙托溴铵雾化（面罩漏气可致眼部暴露，常见于 ICU）、一些解痉药。

拟交感/兴奋剂：肾上腺素、去氧肾上腺素、可卡因、安非他明等。

抗组胺药/三环类抗抑郁药/SSRIs—5-HT 综合征：多伴躁动、出汗、高热等。

局部散瞳滴眼液/麻醉科用药残留：苯肾上腺素、托品酰胺等污染到眼部。

肉毒毒素中毒：可见固定散大伴眼肌无力、吞咽困难（少见但需警惕）。

眼科与环境因素

角膜/结膜接触到气雾化药液或化学品：尤其双侧面罩雾化时。

近期眼科手术或外伤后的药物影响（可能被忽略的术后用药）。

重度低体温：晚期可见瞳孔散大反应差。

代谢/内环境异常（相对少见，常作辅助线索）

严重高碳酸血症/酸中毒：可能伴意识障碍、皮肤潮红/发绀。

交感风暴相关的内分泌/代谢失衡：如严重疼痛、戒断反应等诱发。

现场快速处置要点（并行进行）

ABC 复评：立即检查气道/通气/氧合与循环是否失效或装置脱落；获取脉氧/ETCO₂。

神经体征：评估瞳孔大小与对光反射、角膜反射、肢体定位/去皮层/去脑强直；格拉斯哥评分。

用药核对：回顾近 1–2 小时内推注/雾化/贴片/滴眼的药物；停可疑药并冲洗眼表暴露药液。

床旁血糖与血气：排除低血糖、重度通气问题。

紧急影像：若伴意识恶化/去脑强直/对光反射消失，尽快行**头颅 CT（±CTA）**评估出血/脑疝。

与神经/麻醉/眼科会诊：根据初筛结果联动处理。

小提示

“散大且无对光反射” 更指向脑干功能衰竭/脑疝/严重缺氧。

若对光仍在、生命体征亢进且近期有药物暴露，优先考虑药物性或癫痫相关。

异丙托溴铵雾化面罩漏气导致的药物性散大在 ICU 很常见，调整面罩密合并停止药物后可逐渐恢复。