2型糖尿病（T2D）是全球性公共卫生难题，2021年全球成年人患者超过5.37亿，预计2045年将增至7.83亿。传统治疗多以生活方式调整结合降糖药物控制血糖为主，但近年研究表明，通过饮食控制、运动、强化代谢管理及药物治疗组合，有可能实现糖尿病的完全或部分缓解，即血糖恢复到诊断阈值以下且无需持续使用降糖药物。多模态干预特别对早期诊断患者的胰岛β细胞功能恢复效果显著，体重减轻与缓解存在强烈剂量反应关系，减少体重1%可提升缓解概率2%。然而长期维持挑战较大，非药物干预中行为改变难以持续，临床推广有限。此外，患者群体多样性、心理社会因素及缺乏实践支持策略也制约了缓解方案的广泛应用。

本研究旨在填补关于多模式药物治疗干预促进T2D缓解的荟萃分析空白，评估药物及非药物干预对糖尿病缓解的效果并解析其核心组成部分。结果显示，这些干预措施涉及个性化药物、营养、运动、健康指导及心理支持等多方面内容，安全有效地提升了T2D缓解的机会。研究同时发现当前缺乏关于医疗提供者与患者满意度、长期维持效果及缓解定义共识的研究数据。

研究遵循PRISMA指导原则，注册于PROSPERO（编号CRD42024511339），系统检索MEDLINE及Embase数据库，纳入2008年至2025年发表的成人T2D患者随机对照试验，干预包括多模式药物或非药物（行为/生活方式）策略，设有对照组。提取临床/群体健康、患者报告及安全性相关数据。数据采用多层随机效应模型进行荟萃分析，按干预类型（多模式药物vs非药物）及随访时间分组。结果以风险比（RR）和均数差（MD）报告，评估缓解率、体重变化、A1C水平及不良事件。

图：研究流程图

结果显示，共纳入18项RCT，涵盖11个国家，约7921名参与者（药物组1488名，非药物组6433名）。多模式药物干预显著提高缓解几率（RR 1.75，95%CI 1.49–2.04），非药物干预效果更显著（RR 5.80，95%CI 4.28–7.87）。非药物组体重平均减轻5.05 kg（95%CI -7.10至-3.01），A1C降低0.98%（95%CI -1.41至-0.55）。药物组体重下降较小（体重减少1.84%），A1C变化无统计学意义。药物组低至中度低血糖事件增多（RR 2.95），但无严重低血糖及其他严重不良事件差异。非药物组缓解维持随时间略有下降。部分研究报告干预后用药费用显著降低。干预通常由注册护士、营养师等专业人员在医疗机构或社区环境下实施，部分融合科技辅助和个性化方案。

图：多模式药物（A）和非药物（B）干预对T2D的影响

研究者表示，多模式药物干预多结合了胰岛素、二甲双胍、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂及生活方式调整，强调“胰腺休息”策略。非药物干预多采用总膳食替代（600-853 kcal/日）或周期性限制性饮食，结合运动指导、健康教练及心理支持。部分干预融入智能穿戴设备、人工智能行为提醒和个性化信息推送。对于非药物干预，个体化饮食计划、文化适应及参与者具体情况考虑较为充分。

原始出处

Sherifali DT, Racey ME, Greenway MK, Alliston PE, Ali MU, Gerstein HC; Integrated Knowledge Translation (iKT) Type 2 Diabetes Remission Advisory Team. Type 2 Diabetes Remission: A Systematic Review and Meta-analysis of Nonsurgical Randomized Controlled Trials. Diabetes Care. 2025;48(00):1-11. doi:10.2337/dc25-0562

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