缺了D，骨头容易疏松、免疫力可能下降，甚至情绪都容易低落。但你有没有仔细看过补充剂的标签？有的写着“维生素D2（麦角钙化醇）”，有的标着“维生素D3（胆钙化醇）”，这俩到底有啥区别？难道随便选一个就行？

最近英国萨里大学的研究团队用几十年的研究数据“复盘”发现：选不对维生素D的“型号”，可能会让你身体里“真正有用的D”悄悄变少——比如补了D2之后，血液里关键的维生素D代谢物25-羟基维生素D3（简称25(OH)D3），竟然会显著下降。这可不是小问题，今天我们就来揭开维生素D家族里这对“双胞胎”的秘密。

先搞懂：维生素D为啥是“刚需”？

在聊D2和D3的区别前，得先明白维生素D到底有多重要。它不是普通的维生素，更像身体里的“多面手激素”：

• 骨骼的“钙管家”：没有维生素D，吃再多钙片也吸收不了。它能帮肠道“抓住”钙，还能阻止肾脏把钙随便排出，让骨头长得结实、不疏松，小朋友缺了会得佝偻病，成年人缺了可能患上骨软化症，稍微动一动就骨头疼。

• 免疫的“小哨兵”：它能调节免疫细胞的活性，帮身体分清“自己人”和“敌人”——既不让免疫系统过度活跃攻击自身（比如过敏、自身免疫性疾病），也不让它偷懒放任细菌病毒入侵。

• 细胞的“调节器”：从皮肤细胞更新到心血管健康，甚至情绪调节，都有维生素D的参与。研究发现，抑郁情绪高发，部分原因就是日照少、维生素D不足。

但人体有个“bug”：自身不能直接合成维生素D，得靠“外援”或“自产”。“自产”靠晒太阳——皮肤里的7-脱氢胆固醇遇到UVB，会先变成“前维生素D3”，再慢慢转化成活性D3；“外援”则靠食物：D3主要来自动物性食物（三文鱼、沙丁鱼、蛋黄、动物肝脏），D2则是植物专属（野生蘑菇、UVB照射过的人工蘑菇，还有一些强化谷物、牛奶）。

旧认知被打破：D2和D3不是“一样好用”

过去几十年，科学家一直觉得D2和D3没啥大差别——反正最终都能转化成身体需要的活性维生素D，补哪个都能提高血液里的“25-羟基维生素D”（简称25(OH)D，这是判断缺不缺D的“金标准”）。

但近10年的研究开始“拆台”：2017年《美国临床营养学杂志》的研究发现，给健康女性每天补15微克维生素D，D3组的25(OH)D水平比D2组高了近30%；2021年的荟萃分析更明确，尤其是本身缺D（血液25(OH)D低于50nmol/L）的人，D3提升25(OH)D的效率比D2高得多。

更让人困惑的是，有研究者偶然发现：补了D2之后，血液里的25(OH)D3（25(OH)D里的“D3分支”）反而变少了。这是偶然现象，还是D2真的会“抑制”D3？为了搞清楚这个问题，英国萨里大学的团队做了一次“史上最全面的复盘”——他们汇总了从1975年到2023年的所有相关研究，专门分析D2补充剂对25(OH)D3的影响。

研究怎么干？40年数据“筛”出真相

要知道，单个研究可能有偏差，比如样本太少、人群特殊，所以“系统综述+荟萃分析”是目前最靠谱的研究方法——相当于把几十项研究的结果“合并计算”，排除偶然因素，得出更可信的结论。

研究团队先在PUBMED数据库里搜了202篇论文，然后像“筛沙子”一样层层筛选：

• 必须是“随机对照试验”（RCT）：这种研究会把人随机分成“补D2组”和“对照组”（吃安慰剂或不补D），能最大程度排除干扰（比如有人天生D水平高）。

• 必须测了“25(OH)D3浓度”：有的研究只测了总25(OH)D，没单独测D3分支，就没法纳入。

• 排除特殊人群：孕妇、哺乳期女性被排除（她们的激素水平特殊），儿童研究只做综述、不进荟萃分析（和成人代谢差异大）。

最后，20篇论文符合“系统综述”要求，其中11篇数据足够完整，能进入“荟萃分析”。这些研究来自美国、英国、德国、新西兰等多个国家，总共涉及1080人，补D2的剂量从每天300IU（国际单位）到一次性补10万IU不等，疗程最短3周、最长6个月——几乎覆盖了普通人可能遇到的所有“补D场景”。

为了确保结果严谨，研究者还做了这些“细节把控”：比如把所有剂量统一换算成IU，把血清浓度统一成nmol/L（避免单位混乱）；用Review Manager软件做随机效应模型分析（应对不同研究的差异）；用“Jadad量表”给研究打分（满分5分，3分以上才算方法可靠）。

关键发现：补D2，25(OH)D3真的会降

经过层层分析，结果让很多人意外——D2真的会“拉低”D3的水平：

先看“整体趋势”：18/20研究都发现D2让D3下降

在20篇纳入综述的论文里，有18篇明确观察到：补了D2之后，受试者血液里的25(OH)D3浓度下降了。其中16篇更直接对比了“补D2组”和“安慰剂组”，发现补D2的人，25(OH)D3降得比不补的人更明显——比如有研究给健康男性每天补1000IUD2，6周后25(OH)D3比吃安慰剂的人低了近20nmol/L。

再看“精准数据”：平均降18nmol/L，几乎不可能是巧合

11篇研究的荟萃分析结果更有说服力：补D2的人，血液里的25(OH)D3浓度比对照组平均低了17.99nmol/L（约等于7.2ng/mL），95%的置信区间是-25.86到-10.12——意思是“有95%的把握，这个差值在10.12到25.86nmol/L之间”，而且P值小于0.00001（统计学上，P<0.05就代表结果可靠，P<0.00001意味着“这个结果是巧合的概率不到百万分之一”）。

如果看“变化量”（从研究开始到结束，25(OH)D3的增减幅度），补D2的人比对照组多降了9.25nmol/L（95%置信区间-14.40到-4.10，P=0.0004）。简单说：就算对照组的25(OH)D3也在降（比如日照少），补D2的人会降得更多，多降的幅度接近10nmol/L。

结果稳不稳？去掉任何研究，结论都不变

当然，不同研究的条件不一样（比如补D2的剂量、受试者年龄），可能会导致结果有差异（专业上叫“异质性”）。这次研究的异质性不算低（I²值分别是83%和69%），但研究者做了“敏感性分析”——把每篇研究单独去掉，再重新计算结果，发现不管去掉哪篇，核心结论都没变化：补D2依然会让25(OH)D3显著下降，效应量的变动最多不超过2.5nmol/L。这说明，结论不是某一篇“特殊研究”导致的，而是普遍规律。

补充维D2对血清25(OH)D水平的影响

为什么D2会“抑制”D3？3个可能的原因

目前科学家还没完全搞懂D2和D3的“此消彼长”机制，但有三个比较靠谱的猜测：

1.“平衡机制”：身体要维持总25(OH)D稳定

身体里的总25(OH)D是“D2分支（25(OH)D2）”和“D3分支（25(OH)D3）”的总和。有研究者提出，身体会像“天平”一样维持总25(OH)D的稳定——当补D2导致25(OH)D2升高时，身体会主动加快25(OH)D3的代谢，让总浓度不超标。这就像往天平一端加砝码，另一端就会自动减重，保持平衡。

2.“酶的偏爱”：分解酶更“喜欢”D3

身体里有个叫“CYP24A1”的酶，专门负责“分解”多余的维生素D——当维生素D总量过高时，它会把25(OH)D拆成没用的代谢物，避免中毒。研究发现，CYP24A1对25(OH)D3的“分解效率”比D2高2-3倍——补了D2之后，总维生素D升高，CYP24A1被激活，优先分解D3，导致25(OH)D3下降。

3.“转化竞争”：代谢酶优先处理D2

维生素D要变成25(OH)D，需要“25-羟化酶”（主要是CYP2R1和CYP27A1）的帮助。其中CYP27A1对D3的“亲和力”更高，但当D2大量进入体内时，它会优先处理D2，导致D3的转化被“挤掉”——就像高速公路上，D2的车多了，D3的车就没法上道，只能停在原地等着被分解。

对普通人的启示：选D3还是D2？看情况

这个研究不是说D2“没用”，而是帮我们更科学地选补充剂：

优先选D3，尤其是非素食者

如果不是素食者，优先选D3补充剂——理由很简单：

• 效率更高：D3提升总25(OH)D的效率比D2高，尤其缺D的人；

• 不“伤”D3：补D3不会导致25(OH)D3下降，反而能直接提升它的水平；

• 更贴近生理：D3是身体自己合成的“原生款”，代谢路径更符合人体习惯。

市面上的D3补充剂大多来自动物源（比如羊毛脂、鱼肝油），价格和D2差不多，普通人群很容易买到。

素食者选D2，记得监测水平

素食者（尤其是严格素食者）可能只能选D2（植物源），这时候也不用慌：D2依然能提升总25(OH)D水平，只是要注意两点：

• 可能需要更高剂量：比如别人补1000IUD3，素食者可能需要补1200-1500IUD2，才能达到同样的效果；

• 定期监测：如果长期补D2，建议每年查一次血液25(OH)D3浓度，避免它降得太低（一般建议25(OH)D总浓度不低于50nmol/L，D3分支也别低于30nmol/L）。

特殊人群遵医嘱

老年人（皮肤合成D3能力下降）、慢性肾病患者（维生素D代谢障碍）、长期吃抗癫痫药（影响D吸收）的人，补D前最好咨询医生——医生会根据你的血液水平、健康状况，推荐合适的类型和剂量。

未来还要搞懂什么？3个待解的问题

这次研究虽然回答了“D2会不会降D3”，但还有很多谜团没解开：

1. 长期影响未知：目前的研究最长只有6个月，长期补D2（比如5年、10年），25(OH)D3持续下降会不会影响骨骼健康、免疫力？

2. 机制没完全明确：到底是哪个酶在“主导”D3的分解？有没有办法在补D2的同时，不让D3下降？

3. 反向影响未测：补D3会不会导致25(OH)D2下降？目前还没有专门的荟萃分析，这也是下一步研究的重点。

补维生素D，别再“随便选”

补维生素D，不是“吃了就行”，而是“选对才行”。D2和D3看似相似，却藏着“此消彼长”的秘密——补D2会让血液里的25(OH)D3下降，而D3不仅效率更高，还能保护D3分支的水平。

下次再买补充剂，记得先看标签：非素食者优先选“维生素D3（胆钙化醇）”，素食者选“维生素D2（麦角钙化醇）”并定期监测。毕竟补充剂的意义是“补够、补对”，而不是花了钱，却让身体里“有用的D”悄悄变少。

参考文献

Emily I G Brown, Andrea L Darling, Tracey M Robertson, Kathryn H Hart, Jie Li, Cathie Martin, Martin J Warren, Colin P Smith, Susan A Lanham-New, Ruan M Elliott, Effect of Vitamin D2 Supplementation on 25-Hydroxyvitamin D3 Status: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials, Nutrition Reviews, 2025;, nuaf166, https://doi.org/10.1093/nutrit/nuaf166