肺炎支原体肺炎（MPP）已成为我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。2023 版指南实施后，临床仍面临耐药性攀升、重症识别滞后等难题。国家卫健委联合国家中医药局结合 2024 年流行特点，推出《2025 年版指南》，在诊断精度、治疗时效等六大维度实现突破。

核心更新一：诊断体系 “精准化” 升级

核酸检测成金标准

指南首次明确 “核酸检测为最重要早期诊断方法”，门诊患者优先咽拭子采样（需严格规范操作），住院患者推荐痰液或支气管肺泡灌洗液检测，其 RNA 降解特性可直接反映感染转归。

血清学检测划清边界

指出 IgM 抗体检测仅适用于病程 5 天以上患儿，免疫低下者早期检测价值有限，需结合临床综合判断。

影像诊断细化

新增 “黏液嵌塞征”“树芽征” 等特征性表现描述，强调单侧节段性实变伴支气管充气征为典型影像指征。

核心更新二：治疗窗口 “前移化” 突破

重症干预提前至 5-7 天

相较于 2023 版的 “5-10 天窗口期”，新指南将重症联合治疗黄金期压缩至发热后 5-7 天，明确病程超 10 天仍发热者后遗症风险显著升高。

抗生素选择分层

普通病例：阿奇霉素等大环内酯类仍为首选；

耐药 / 重症病例：8 岁以下可选用多西环素，打破此前年龄限制；

需动态监测炎性指标调整疗程，避免盲目延长用药。

核心更新三：关键疗法 “个体化” 规范

糖皮质激素精准应用

窗口期：病程 5-7 天，过早过晚均影响预后；

剂量：整叶实变或 CRP＞100mg/L 者，初始剂量 4-6mg/(kg・d)，24 小时无效需排查混合感染或加量；

疗程：大剂量使用者需缓慢减量，坏死性肺炎患儿疗程长达 2-3 周。

抗凝治疗范围扩大

所有影像提示实变的患儿均需评估炎症指标，重症病例尽早使用低分子量肝素钙（100U/kg，qd），疗程 1-2 周。

核心更新四：中西医结合 “标准化” 落地

指南首次系统纳入中医药方案：

分型论治：轻症分风寒闭肺（推荐华盖散）、风热闭肺（麻杏石甘汤）；重症毒热闭肺证用黄连解毒汤合麻杏石甘汤；

特色疗法：恢复期推荐穴位贴敷（肺俞、膻中穴）、小儿推拿（清肺经、揉天突）。

临床警示：并发症识别 “前置化”

新增塑形性支气管炎、肺栓塞早期识别要点：若患儿出现持续胸痛、D - 二聚体骤升或影像学 “马赛克征”，需立即启动多学科会诊。

结语

2025 版指南通过 “早诊断、早干预、强精准、重结合” 四大策略，为临床提供了可操作性极强的诊疗路径。随着指南推广，有望显著降低重症率及后遗症发生率。