为何选择静脉血气分析（VBG）而非动脉血气分析（ABG）？

与动脉采血相比，VBG的采血过程更简便、痛苦更小、速度更快。此外，它还能显著降低并发症风险。由于采用静脉采血，VBG避免了动脉穿刺可能带来的危害，因此在许多急诊场景中，它都是一个颇具吸引力的选择。

然而，VBG并非在所有情况下都能完全替代ABG。

请根据实际情况做出判断——在某些明确的情况下，ABG仍然是首选。

如何解读静脉血气（VBG）结果：逐项参数分析

1. 静脉血气pH值

与动脉血气（ABG）pH值高度相关。

平均差值：0.033-0.035

静脉血气pH值在以下情况中可靠：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重

在以下情况中需谨慎：

混合性酸碱平衡紊乱

低血压

心脏骤停

要点：pH值通常没问题，除非患者病情危急或复杂。

2. 静脉血气（VBG）中的二氧化碳分压（pCO₂）

与动脉血气（ABG）中的pCO₂值不匹配，不可靠，尤其是在高碳酸血症时。

但是

如果静脉血气中的pCO₂ < 45 mmHg，则动脉血气中的pCO₂ < 50的阴性预测值（NPV）为100%。

对排除高碳酸血症很有用。

如果 > 45 mmHg，则需要进行动脉血气分析以确认。

要点：使用静脉血气中的pCO₂来排除高碳酸血症，而不是确认。

3. 静脉血气（VBG）中的碳酸氢根离子（HCO₃⁻）

与动脉血气中的碳酸氢盐有较好的相关性。

差异：约1.03至1.41

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需谨慎：差异可能高达±10 mmol/L。

要点：适用于大多数情况，但在慢性阻塞性肺疾病或高碳酸血症患者中不可靠。

4. 静脉血气（VBG）中的乳酸

只有当静脉血乳酸<2 mmol/L时，静脉血乳酸才与动脉血气有良好的相关性。

在创伤或休克情况下，静脉血气中的乳酸值可能被低估。

要点：仅当静脉血乳酸值较低（<2）时才相信静脉血气中的乳酸值。否则，进行动脉血气分析。

需牢记要点

除非患者低血压或存在混合性酸碱平衡紊乱，否则均应进行静脉血气分析（VBG，Venous Blood Gas）以测定pH值和HCO₃⁻（碳酸氢根离子）水平。

若患者二氧化碳分压（pCO₂）>45 mmHg，应进行静脉血气分析以获取准确的pCO₂值。

应进行静脉血气分析以排除高碳酸血症。

若患者乳酸值<2 mmol/L，或存在创伤/休克情况，应检测静脉血乳酸水平。

若患者病情危急或复杂，应进行动脉血气分析（ABG，Arterial Blood Gas）。

床边经验法则

急诊何时检测血气：临床场景

1. 疑似酸碱平衡紊乱

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：评估代谢性酸中毒并指导胰岛素/液体治疗。

终末期肾病（ESRD）患者的代谢性酸中毒/尿毒症。

有毒物质摄入（如甲醇、乙二醇、水杨酸盐）。

除非低血压或出现其他异常，否则静脉血气（VBG）检测通常可行。

2. 疑似高碳酸血症

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：注意二氧化碳麻醉。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）或肥胖低通气综合征：日间高碳酸血症。

镇静剂/阿片类药物中毒：有低通气的风险。

静脉血气（VBG）检测以排除二氧化碳分压（pCO₂）<45的情况。

若二氧化碳分压（pCO₂）>45或患者意识模糊，则进行动脉血气（ABG）检测。

3. 休克/心脏骤停

休克：低血容量性休克或心源性休克：组织缺氧、酸中毒。

心脏骤停后：pH值和二氧化碳分压可指导心脏骤停自主循环恢复（ROSC）后的治疗。

总是进行动脉血气（ABG）检测——由于灌注不良，静脉血气值不可靠。

4. 乳酸酸中毒

脓毒症：乳酸趋势“可能”用于灌注监测。点击此处了解更多信息。

癫痫发作或剧烈运动：乳酸值短暂飙升。更多关于乳酸的信息，请点击此处。

若乳酸值<2，则进行静脉血气（VBG）检测。

若预计乳酸值较高或患者处于休克状态，则进行动脉血气（ABG）检测。

5. 中毒/药物过量

水杨酸盐：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

三环类抗抑郁药：酸中毒加重毒性——目标pH值>7.45。

使用静脉血气分析（VBG）观察趋势。

当需要精确的二氧化碳分压（pCO₂）和酸碱度时，使用动脉血气分析（ABG）。

6. 呼吸衰竭/插管计划

哮喘持续状态：追踪二氧化碳潴留情况。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺炎：氧合/通气设置。

插管前使用静脉血气分析（VBG）观察趋势。

插管后或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者需要精确的二氧化碳/氧气数据时，使用动脉血气分析（ABG）。

急诊医学智慧

“如果你的患者病情稳定，你只需要酸碱度指导——就使用静脉血气分析（VBG）。

如果你的患者病情危急——就使用动脉血气分析（ABG）。在最重要的时刻，不要依赖相关性来冒险。”