论坛导读：卒中是严重危害人类健康的疾病。据世界卫生组织（WHO）估计，每年有1500万人发生卒中，其中500万人死亡，500万人致残，给家庭和社会带来了沉重的负担。由于人口老龄化，这一数字仍然在持续上升。在我国，卒中是首要的致残原因，也是导致人口死亡的第二位原因。急性缺血性卒中占全部脑卒中的80%以上，通常是在脑动脉严重狭窄的基础上发生急性闭塞所致。脑动脉严重狭窄时，随时可发生闭塞并导致脑梗死。据估计，脑组织如果得不到供血，每分钟可有上百万的神经细胞发生死亡。因此，急性缺血性卒中早期治疗的目标是在最短时间内促进闭塞的血管再通，恢复脑灌注。血管内介入是目前治疗急性缺血性卒中最为积极有效的手段之一，通过全脑血管造影术可准确评估脑动脉闭塞部位、侧枝循环代偿等情况，进行动脉内药物溶栓、机械碎栓、球囊扩张术以及支架植入术等。这种治疗手段明显提高了血管再通的机会，给急性缺血性卒中患者带来了福音。

脑血性卒中在所有卒中住院患者中占 81.9%，其中大血管闭塞导致的卒中病情重、预后差，给个人、家 庭、社会带来严重的医疗负担。2015 年相继发表 的几项大型临床研究结果证实，对于合理筛选的大 血管闭塞卒中患者，早期血管内治疗可带来显著的 临床获益。2022年中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组和神经血管介入协作组于2018年更新发布了《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2018》。该指南不仅对急性缺血性卒中早期血 管内治疗作出了详细、准确的推荐，也对急性缺血 性卒中早期血管内治疗进行了系统性规范，有力推 动了我国缺血性卒中急性期血管内介入治疗的发展。

（1）推荐使用卒中评定量表进行评估，如NIHSS（Ⅰ级推荐，B级证据）。（2）所有疑似卒中患者均应在首次到达医院后行颅脑影像学检查，如头颅 CT 或 MRI（Ⅰ级推荐，A 级证据）。（3）进行血液常规、血液生化及凝血功能检查以及其他辅助检查，应尽量缩短检查所需时间。如患者既往病史及近期辅助检查结果提示无禁忌证，充分沟通后可不等待检查结果以免延误治疗时机（Ⅰ级推荐，C级证据）。（4）对发病6~16 h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中且符合 DAWN 或DEFUSE⁃3 标准的患者，推荐血管内治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。（5）对发病16~24 h内影像学明确为前 循 环 大 血 管 闭 塞 的 急 性 缺 血 性 卒 中 且 符 合DAWN标准的患者，可采用血管内治疗（Ⅰ级推荐，B级证据）。（6）人工智能可以在卒中自动化影像学分析、临床辅助决策和预后预测等方面予以应用（Ⅱ级推荐，C级证据）。（7）采用支架样取栓器治疗急性前循环大动脉闭塞卒中患者，能够增加患者的血管再通率及改善远期预后（Ⅰ级推荐，A级证据）。（8）各 类新式取栓器械可根据患者的具体情况加以选用， 但应严格控制适应证（Ⅱ级推荐，B级证据）。（9）采 用单独血栓抽吸技术或结合其他血管内治疗模式是合理的（Ⅱ级推荐，B级依据）。（10）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性卒中患者，经严格选择可考虑在发病 6 h内使用动脉溶栓治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。对于取栓手术未达到良好再通，发病时间仍在发病 6 h 内的患者，动脉给予补救性溶栓药物治疗可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。（11）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架植入术可用于急性缺血性卒中的血流重建。颅内动脉血管成形术/支架植入术可用于介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。

大血管闭塞性急性缺血性卒中（AIS）往往病情重、预后差，血管内介入治疗已作为大血管闭塞导致AIS患者的首要治疗方式，国内外指南均推荐早期行血管内治疗。近年来，随着血管内治疗技术水平显著提升以及治疗适应证不断扩大，影像评估方案对于AIS血管内治疗患者的术前筛选及术后治疗提供关键指导作用，目前尚缺乏更新和完善的专家共识和统一标准。为此，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会组织国内部分脑血管病专家结合国内临床实践，展开讨论并达成共识，以期为AIS血管内介入治疗的影像评估提供指导。共识内容主要涉及脑血管闭塞、脑组织学评估，包括核心梗死和缺血半暗带；以及侧支循环代偿几个方面，并提出相应的推荐意见。

缺血性卒中具有高致死率、高致残率及高复发率特点，给患者、家庭及社会造成了极大的经济负担。急性缺血性卒中（acute ischemic stroke， AIS） 约占全部卒中的 80%。血管内介入治疗可显著改善大动脉闭塞所致AIS患者的预后。进行 AIS 血管内介入治疗病例选择时，除时间窗外，通过精准的影像评估筛选患者是获得良好预后的关键。合适的影像评估方案可为 AIS 血管内治疗的病例选择、术后评估及预测预后提供重要指导。

快速精准地识别由脑血管闭塞引起的 AIS 患者，对临床有效进行血管内治疗至关重要。对于急诊到院患者，根据临床表现来识别卒中和大血管闭塞的可能性，在头颅CT排除颅内出血后，需进一步完善血管影像学评估脑血管闭塞（明确是否症状性 以及闭塞部位等），可更好地指导治疗决策。

推荐意见1：实施血管内治疗前，推荐使用无创影像检查明确有无脑血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式平扫CT（NCCT）+CT血管造影（CTA）+CT灌注成像（CTP） 影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。

推荐意见2：发病6 h 内的前循环大血管闭塞患者，推荐使用CTA 或MR血管造影（MRA）检查明确有无大血管闭塞，可不进行灌注成像检查；如发病6 h 内，无条件实施无创血管影像检查，患者行NCCT 排除颅内出血后，根据症状考虑大血管闭塞并符合手术适应证，在谨慎评估风险获益比后，可考虑直接到导管室行数字减影血管造影（DSA）评估及血管内治疗。

推荐意见3：应用CTA/MRA 识别的中等血管闭塞（MeVO）的AIS 患者，联合CTP 检查可进一步提高对MeVO 的诊断准确性。经证实的MeVO 患者，若NIHSS≥5 分，或致残症状，可尝试行血管内治疗，但其安全性和有效性有待进一步研究证实，临床上应仔细权衡获益风险后，个体化决策。

推荐意见4：对于急性颅内动脉粥样硬化性闭塞（ICAS-O），可根据以下影像学特征进行判断，如分水岭梗死、干型闭塞、侧支循环良好、存在残余狭窄及早期再闭塞；有助于手术策略和治疗方式的选择。

脑组织学影像评估主要包括梗死核心和缺血半暗带这两部分评估。对于筛选血管内介入治疗 的适应证，尤其是超时间窗的 AIS 患者，需基于影像的核心梗死区和缺血半暗带的范围来评估血管内介入治疗的风险及预测患者的获益。虽然 AIS的血管内治疗临床试验使用不同的标准筛选患者，研究结果均显示经影像学筛选的具有“小核心梗死灶及大缺血半暗带区域 ”良好预后的比例更高。

推荐意见5：对于发病时间在6~16 h 的患者，参照DAWN 或DEFUSE‑3 研究标准筛选适合取栓的患者。

推荐意见6：对于发病时间在16~24 h 的患者，参照DAWN 研究标准不匹配筛选适合取栓的患者。

推荐意见7：对于急性前循环大血管闭塞的大梗死核心患者，推荐应用ASPECTS 评分或者CTP/DWI 评估梗死核心，如发病24 h 内ASPECTS 3~5 分，或梗死核心50~100 ml 可给予血管内介入治疗。

推荐意见8：对于发病时间大于6 h 的超窗患者借助基础影像评估（NCCT）替代高级影像评估（CTP/MRP）作为术前评估模式，尚有待前瞻性多中心RCT 进一步证实。

脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血 管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。既往研究证明，侧支循环状态能够显著影响AIS患者血管内治疗的临床结局，有效的侧支循环评价能够识别可能从早期血管开通中获益的患者。因此，对拟行血管内治疗的 AIS 患 者，应尽可能完成基线侧支循环评估，以协助预测血管内治疗的风险和获益，并进行危险度分层。AIS 临床常用的侧支循环评价方法包括 DSA、CTA和 MRA。这些评分系统的思路基本一致，主要是针对前循环单侧大动脉闭塞所致的缺血性卒中设计，都是将病变侧缺血区域内软膜支与正常侧同一区域进行对比，从而估计其侧支代偿状态。

推荐意见9：拟行血管内治疗的AIS 患者，应尽可能完成基线侧支循环评估，协助预测血管内治疗的风险和获益，并进行危险度分层。

推荐意见10：DSA、CTA、MRI 和MRA 是AIS 侧支循环评估的主要影像学工具，在不适用或者不存在DSA 检查条件时，CTA 是急诊AIS 患者侧支循环评估的主要方法。

推荐意见11：ASTIN/SIR 和ASPECTS 评分系统分别是DSA 和CTA 评估脑侧支循环的主要评估方法；ASPECTS 评分系统应用方便，是AIS 患者进行侧支循环评估的主要方法。

取栓后的影像学随访在指导治疗决策方面起 着关键作用，特定的取栓相关并发症（血管夹层、 穿孔等）、术中动脉对比剂注射和取栓操作相关均 具有不同的影像学表现。研究数据显示约 5% 的大血管闭塞的 AIS 患者在血管再通后 7 d 内经历 再闭塞，不良结局风险显著增加。因此，术后梗死面积、梗死增长衰减、再灌注、与再闭塞的预后价值是优化治疗策略和预后评估的研究重点。血管壁成像等技术可以帮助监测取栓术后的原位血管形态，并指导优化取栓器械的性能。未来仍需要研究以确定标准化的术后影像学检查节点及检查方案，更全面地了解机械取栓后的影像 学征象与预后的关联，以优化患者管理和相关治 疗决策。随着人工智能后处理系统的不断完善，梗死核心和缺血半暗带评估已经从定性逐渐发展为快速精准定量模式。然而，目前人工智能辅助分析软件在我国卒中中心尚未广泛普及。在有条件的卒中中心，推荐使用人工智能辅助分析软件，有助于快速、全自动定量评估梗死核心和缺血半暗带体积。

推荐意见12：建议在AIS 患者血管内介入治疗后即刻或24 h 内行头颅CT 扫描评估。

推荐意见13：术后双能量CT 检查对于早期鉴别脑出血与碘对比剂外渗有重要诊断价值，条件允许可作为AIS 术后常规检查。

推荐意见14：由于术后脑血流灌注状态与预后密切相关，建议根据患者具体情况术后24 h~7 d 内行脑血管和脑组织血流灌注复查。

推荐意见15：在有条件的中心，在合格的原始图像基础上，可使用人工智能辅助分析软件有助于快速、全自动定量评估梗死核心和缺血半暗带体积，筛选适合行血管内介入治疗的患者。

原文索引：

1.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组. 中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022[J]. 中华神经科杂志,2022,55(6):565-580. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20220225-00137.

2.中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会. 急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗影像评估专家共识[J]. 中华内科杂志,2025,64(8):723-735. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20241231-00868.