心血管疾病是全球主要死亡原因之一。随着对疾病综合管理的认识深化，心理健康在心血管疾病中的作用日益受到关注。心理困扰不仅会影响患者的生活质量，还可能通过行为和生理途径加剧心血管风险。急性心肌梗死作为一种重大医疗事件，患者常伴随情绪波动及心理压力，若未及时识别和干预，可能导致长期不良预后。

据数据显示，心肌梗死（MI）患者中，心理困扰的发生率高达50%，包括抑郁、焦虑、心理社会压力及创伤后应激障碍（PTSD）。这些心理因素不仅是心血管疾病发生和进展的风险因素，也是MI后的常见后果。AHA最新科学声明强调，心肌梗死后心理困扰（PMPD）与未来心脏事件风险增加密切相关，且多种机制可能介导这种关联。虽然现有证据对心理干预改善心脏预后效果尚有争议，但心理健康管理无疑提升患者生活质量和情绪福祉。

本声明基于广泛文献检索和分析，涵盖抑郁、焦虑、压力、PTSD及其在MI患者中的发生率及预后影响。研究评估了观察性和临床试验设计，重点关注心理状态评估工具的质量、随访时间及临床结局。声明旨在为临床医生提供识别、筛查、初步干预及转诊的指导意见。

研究结果

1、心理困扰发生率高：约三分之一MI患者出现抑郁症状，焦虑和急性应激障碍患者比例亦高达20%-50%。PTSD发生率约在4%-21%之间。

2、影响因素多样：年轻、女性、少数族裔、低教育水平、孤独、无社会支持、失业及既往心理疾病史均为PMPD高风险因素。

3、PMPD与心脏事件风险相关：多项大型队列及注册研究显示，持续心理困扰患者未来心血管死亡风险增加约1.4倍，中度至重度心理困扰患者未来心肌梗死风险显著升高。

4、生物行为机制复杂：炎症反应、下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统激活导致的神经生物学改变，行为因素如身体活动减少、吸烟、饮酒过量、睡眠障碍及药物依从性降低均可能促进心脏风险。

图：MI导致PMPD，进而增加心脏风险的生物学机制

5、心理健康干预安全有效：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）被证实安全耐受，认知行为疗法及正念减压对缓解心理困扰有效，但对心脏事件的直接影响尚需高质量RCT证实。

6、综合管理方案有益：整合心理健康评估和治疗的心脏康复项目不仅促进身体恢复，还能显著改善心理状态和生活质量。

结论

心肌梗死后心理困扰普遍存在，且与未来心脏不良事件风险密切相关。临床应重视心理健康的识别和管理，将心理健康纳入心血管疾病整体治疗框架。虽现有证据对心理干预改善心脏结局支持有限，但其对提升患者情绪福祉和生活质量具有明确益处。未来需开展针对焦虑、压力及PTSD等PMPD子群的高质量临床试验，以明确最佳干预策略。

原始出处

Levine GN, Carney RM, Cohen BE, et al. Post-Myocardial Infarction Psychological Distress: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Published online September 22, 2025. doi:10.1161/CIR.0000000000001381

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