慢性肾病（CKD）是2型糖尿病（T2D）患者的常见严重并发症，显著增加心血管事件和死亡的风险。尿白蛋白/肌酐比（UACR）是评估肾脏损伤和疾病进展的重要生物标志物。近年来，非甾体类矿物质皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）因其在改善肾脏预后方面的潜力，成为研究热点。GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）作为治疗2型糖尿病的重要药物，也被广泛应用于临床，但其与上述两类药物联用的安全性与疗效仍需深入探讨。

CONFIDENCE试验是一项多中心、随机、平行分组的临床研究，招募了800名符合标准的成人患者，均患有CKD（UACR 100-5000 mg/g，eGFR 30-90 mL/min/1.73m2）及T2D（HbA1c<11%）。患者被随机分为三组：每日口服finerenone，empagliflozin，或两者联合用药。试验特别关注基线是否使用GLP-1 RA对治疗效果及安全性的影响。

研究概述

疗效分析：联合用药显著降低尿白蛋白/肌酐比

在治疗180天后，联合用药组患者的UACR较基线下降了约51%（95% CI -59%至-40%），明显优于单用finerenone（下降34%，95% CI -48%至-18%）或empagliflozin（下降36%，95% CI -48%至-21%）。这一趋势在既使用GLP-1 RA的患者和未使用GLP-1 RA的患者中均得到了验证，后者联合用药组UACR下降幅度更大（56%），显示联合疗法的强大降蛋白尿效果。

图：UACR相对于基线的百分比变化