据环球时报报道，近日，湖北19岁女生小雯（化名）因注射头孢曲松钠去世的消息引发热议。女生家属质疑医院未做皮试，抢救也不及时。医院认为，医生诊断及用药合理，患者的过敏性休克系罕见且严重的不良反应，院方予以积极治疗。据《南方都市报》5月7日消息，涉事医院工作人员表示，目前当地卫健委已经牵头成立调查小组。

图源：环球时报

其实，早在2021年国家卫健委就颁布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，明确指出“不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试”，除非患者既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史，或是药品说明书规定需进行皮试。

图源：国家卫生健康委

目前，我国越来越多的医院都取消了门诊输液。根据2023年发表的一项涵盖全国4003家医院的调查研究，结果发现有2114家医院并无头孢皮试的要求，其中的1391家是在国家卫健委颁布政策后取消。

头孢曲松钠皮试的争议：临床难题与现实困境

头孢曲松钠，又名菌必治，是第三代头孢菌素类抗生素，自20世纪70年代末80年代初应用于临床，因其广谱、高效以及耐β-内酰胺酶而被广泛使用。它被列入国家基本药物目录，适用于多种细菌引起的感染，包括下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、骨关节感染、败血症以及脑膜炎等，甚至作为围术期感染的预防用药。

尽管头孢曲松纳的临床应用广泛，但是否必须进行皮试一直存在较大争议。药品说明书和药典中多次变动关于皮试的规定，甚至各地临床实践中也无统一标准。一些医院直接无皮试用药，有的用青霉素或头孢唑啉代替皮试，还有的采用原药皮试。

国外一项针对1421名患者的头孢菌素术前皮试研究显示，部分皮试阴性的患者用药后仍发生过敏反应，说明皮试的预测价值有限。国内临床也有皮试阴性患者仍出现严重过敏甚至死亡的惨痛案例。反之，部分患者皮试阳性却安全使用头孢曲松钠，这表明皮试结果与临床反应并不完全一致。

例如，某6岁患儿原药皮试阴性，输注头孢曲松钠后20分钟自觉喉头不适，虽停止输液，但家属坚持继续，最终1.2小时后出现严重过敏反应，生命体征急剧恶化，最终不幸离世。此案例深刻提醒我们：皮试阴性并非绝对安全，临床用药需密切监测。

正确认识头孢曲松钠过敏风险：皮试只是辅助手段

头孢曲松钠的过敏反应复杂多变，皮试阴性不代表零风险，阳性也不必然禁用。更重要的，是详尽询问患者过敏史，严格掌握适应症和剂量，使用时全程监测病情变化，出现异常及时停药和处理。特别是有哮喘或过敏体质的患者，应格外谨慎。 此外，药物配伍禁忌也需重视。头孢曲松钠与多种药物存在配伍禁忌，如维生素C、维生素B6等易发生沉淀，不应混合使用，避免降低疗效或引发不良反应。

2025年3月，国家卫健委制订了《2025年国家医疗质量安全改进目标》，明确指出静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，静脉输液治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更多安全隐患，增加不必要的医疗成本。

我国二级以上医院住院患者静脉输液使用率呈下降趋势，但仍存在静脉输液不合理使用的情况，需要针对住院患者静脉输液使用情况完善质量改进长效机制，从多个维度综合评价，强化静脉输液治疗药物监测和预警机制，关注静脉输液治疗药物使用体积、频次、数量、药品种类和不良反应/事件等情况，并向临床及时反馈预警信息。

警惕安全风险：应避免滥用输液治疗

头孢曲松钠虽重要，但不能忽视输液的潜在风险。据统计，在2022年上报的药品不良反应/事件中，注射给药占55.1%，口服给药占36.6%、其他给药途径占8.3%。其中注射给药中，静脉注射给药占90.6%、其他注射给药占9.4%。有将近一半的药品不良反应/事件与静脉注射给药相关，远超于口服给药。然而，很多家长及医生仍沿用“输液快好”的传统观念，导致输液滥用。

基层卫生院普遍存在输液过度现象，轻微发热、普通感冒即用静脉输液，缺乏科学依据。这种不合理用药不仅浪费医疗资源，更是带来诸多风险，包括过敏反应、类过敏反应、热原反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等。输液不良反应可发生在刚开始输液时，也可发生在输液过程中任何时间，有些迟发反应可在输液结束后一段时间发生。

53种不宜输液的常见疾病清单

为帮助基层医疗规范用药，2014年，为规范医疗行为，提高治疗效果，安徽省卫生计生委发出通知，要求该省医疗机构遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，加强对医师培训和指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中已达到高浓度这三种情况下才使用静脉输液。

此外，国家卫健委也给出了可以静脉输液的指征，仅供参考：