T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）是一种侵袭性强的前体T细胞恶性肿瘤，复发是allo-HSCT后的主要失败原因。传统预后因素（如早期T前体（ETP）免疫表型、巨大纵隔肿块、高LDH）对移植后复发的预测准确性有限。功能影像学（如PET/CT）和Deauville评分（DS）在其他淋巴瘤中显示出预后价值，但在移植前T-LBL患者中的价值尚不明确。

因此国内学者开展研究，旨在评估移植前DS对达到CMR的T-LBL患者的预后影响，并开发一个整合代谢反应和临床风险因素的新型风险分层模型。近日发表于《British Journal of Haematology》。

研究方法&结果

研究方法：该研究为多中心回顾性研究，纳入2014年4月至2023年12月期间在中国9个中心接受allo-HSCT的成人T-LBL患者（n=104）。所有患者移植前均达到CMR（DS 1-3分）且骨髓MRD阴性。主要评估移植前PET/CT的DS（由两名核医学专家盲法评估），同时收集免疫表型（ETP vs non-ETP）、供者类型（HLA相合 vs 单倍体相合）等临床资料。主要终点为累积复发率(CIR)，次要终点包括总生存期 (OS)、无进展生存期(PFS) 和非复发死亡率 (NRM)。

整体结局: 所有104名患者均成功实现中性粒细胞植入，中位植入时间为11天，随后血小板恢复的中位时间为12天。中位随访44.5个月，2年OS、PFS、CIR和NRM率分别为81.6%、72.7%、17.9%和11.7%。

单变量分析: DS 3分、ETP免疫表型、HLA相合供者移植与更高的复发风险和更差的生存相关。2-4级aGVHD和HCT-CI >1与更高的NRM相关。

多变量分析: 确定移植前DS 3分、ETP免疫表型和HLA相合供者移植是移植后复发的独立危险因素。

风险模型构建: 上述变量被整合以构建一个新的风险模型。低危组 (66.0%): 2年CIR 9.5%。通常为non-ETP表型且DS 1-2分。中危组 (21.3%): 2年CIR 25.1%。包含不同组合，但单倍体移植似乎能减轻ETP或DS 3分的不良影响。高危组 (12.7%): 2年CIR 85.2%。特征通常为ETP表型合并DS 3分和/或HLA相合供者移植。

模型效能: 模型在区分OS (p < 0.001)、PFS (p < 0.001) 和复发 (p < 0.001) 方面表现强劲，C-index为0.706，比单独使用任一风险因素能更好地区分患者预后。内部验证显示良好的区分度（AUC=0.793）、校准度和临床获益。

讨论与总结

这是首个证实即使在移植前达到CMR（DS 1-3）的T-LBL患者中，DS 3分仍预示较差生存和较高复发风险的研究。整合DS、免疫表型（ETP）和供者类型（HLA相合 vs 单倍体）的三因素风险模型可提供比传统方法更精细的风险区分，可作为临床决策的有价值工具。低危患者可能无需过度强化治疗。高危患者（CIR >80%）常规移植效果极差，迫切需要新的策略（如强化预处理方案、优化的移植后复发预防措施），应考虑纳入临床试验。

参考文献

Yu F, Yu X, Hu X, Jiang E, Zhou J, Lu Y, et al. Comprehensive risk stratification for adult T-cell lymphoblastic lymphoma undergoing allogeneic haematopoietic stem cell transplantation. Br J Haematol. 2025;00:1–11. https://doi.org/10.1111/ bjh.70102