相信每一位麻醉医生都对术前禁食的“2-4-6-8原则”烂熟于心：清饮料需禁食2小时，母乳4小时，婴儿配方奶、牛奶及淀粉类固体食物为6小时，而油炸、高脂及肉类食物则需8小时或更长时间。这一原则是防止术中反流误吸的基石。然而，临床实践中，总有特殊患者特殊情况在挑战着我们习以为常的认知。

这天，胃肠镜室接待了一位需要高度关注的特殊患者。该患者一年半前因卵巢恶性肿瘤接受了开腹肿瘤细胞减灭术，此后多次化疗，近期出现间歇性腹胀、上腹痛和恶心干呕症状，为明确诊断，需行无痛胃镜检查。

对于此类有复杂手术史和消化道症状的患者，我们高度重视，特意叮嘱管床医生和患者：必须延长禁食时间。患者在午餐后便开始禁食，至次日早上9点检查时，禁食时间已近20小时。

麻醉前，我们再次评估，确认禁食时间充足，随后开通静脉通路、连接监护、鼻导管吸氧，在摆好体位后开始麻醉诱导。然而，就在胃镜刚刚通过食管时，我们最担心的事情发生了——患者胃内仍有大量胃内容物残留！操作立即停止。我们迅速将患者上身抬高30°，防止反流误吸，并静脉给予拮抗药物。患者很快苏醒，未诉不适。事后，我们与管床医生，家属沟通，决定调整方案：予流质饮食3天后再次预约检查，并在检查前行胃部超声评估。3天后超声显示胃内仅有少量水样内容物，后续胃镜顺利完成，诊断为慢性非萎缩性胃炎。

这一案例为我们敲响了警钟：即使严格遵守“2-4-6-8”原则，仍可能存在胃排空延迟的高危患者。很多因素都可能显著延长胃排空时间，增加反流误吸风险，例如：

高龄；

妊娠（＞20周）；

病态肥胖（BMI≥40 kg/m²）；

胃部手术史；

使用阿片类药物或新型减肥药（如司美格鲁肽）；

食管病变或其他消化系统手术史；

疼痛应激状态；

慢性疾病（如糖尿病、慢性肾病）；

急腹症等。

作为麻醉医生，我们责任重大。唯有全面细致地评估每一位患者的全身情况，意识到标准原则之外的个体风险，才能真正为患者的生命安全保驾护航。